Tejcukor-érzékenység: tünetek és diagnózis
Mi az oka, ha apuka nem issza meg a tejet?
Mi lehet az oka, ha a kisgyermeknek sokat fáj a hasa, főként a köldöke körül, és nem tudják az okát? Ha a nagymama nem bírja a tejet? Ha az apuka sem issza meg a tejet, mert rögtön hasmenéses lesz, de a sajtot szereti, és gond nélkül fogyasztja?
A feltett kérdésekre sok esetben magyarázatot ad a tejcukor-érzékenység, más néven laktózintolerancia.
A laktózérzékenység jellegzetes tünetei
A tejcukorra érzékeny betegek esetében a leggyakoribb tünet a robbanásszerű, gyakori vizes hasmenés, a haspuffadás és a szélgörcs. A laktózintolerancia felismerését nehezíti, hogy a tünetek kialakulása nem mindig mutat közvetlen összefüggést a tejfogyasztással. Óvodás- és iskoláskorú gyermekek esetében görcsös köldöktáji fájdalom, elsápadás, kellemetlen szájszag lehet a panasz.
Nem mindegy, hogy tejcukor vagy tejfehérje
A hétköznapokban gyakran keveredik a két fogalom, s így a laktózérzékeny betegek is inkább mellőzik a tejtermékek fogyasztását, noha esetükben bizonyos készítmények nem okoznak tüneteket. Fontos tehát, hogy első körben tisztázzuk, hogy a panaszokat, mely összetevő okozza – magyarázza dr. Polgár Marianne, a Budai Allergiaközpont gyermek-gasztroenterológusa.
A tej étkezésünk egyik értékes eleme. Számos előnyös tulajdonsága ellenére a tej fogyasztása tejre érzékeny egyéneknél panaszt okozhat. Mennyiségében és minőségében is két olyan jelentős összetevője van a tejnek, mint a tejfehérje és a tejcukor, melyek tüneteket válthatnak ki.
A tejfehérje és a tejcukor hasznosítása a szervezet számára különböző módon történik. A fehérjék bontásában az emésztőenzimek játszanak szerepet. Ha a fehérjék bontása nem megfelelő, és a bél immunrendszere fokozott érzékenységet mutat, a tejfehérjék a bélen keresztül átjutva az egész szervezetre kiható immunválaszt, allergiás reakciót váltanak ki. Ez a tejallergia.
A tejben jelentős mennyiségben jelenlevő laktóz két cukormolekulából, glukózból és galaktózból áll. A laktóz bontását a vékonybél bolyhain található finom szerkezetben, a kefeszegélyben található laktáz enzim végzi. A tünetek és a panaszok oka, hogy a táplálékok enzimatikus bontása nem történik meg. A tejcukor iránti érzékenységet tehát a szervezetben lévő tejcukor bontását végző enzim (laktáz ) hiánya vagy csökkent mennyisége okozza.
Felnőttek és gyermekek is érzékenyek lehetnek a laktózra
A laktáz enzim a magzati életben alakul ki, csecsemőkorban éri el aktivitásának csúcsát, majd hároméves kor után mennyisége lassan csökken. Csecsemő- és kisdedkorban inkább csak a bélnyálkahártya károsodásával járó betegségek esetében csökken mennyisége, mivel a laktáz enzim nagyon érzékeny, és a bélboholy felszíni károsodása miatt az enzim működése nem kielégítő.
Nagyobb gyermekeknél és felnőtteknél betegség nélkül is előfordulhat a laktáz enzim csökkent működése.
Érdekes, hogy a különböző népeknél nem azonos a jelenség gyakorisága. Az Egyesült Államokban a fehérbőrű lakosságon belül 15%-ban, az ázsiai eredetű népeknél 40%-ban, az afrikai eredetűek között 85%-ban fordul elő a laktáz hiánya. A laktózintolerancia genetikusan meghatározott kórkép. Úgy tűnik, hogy a laktózbontó képesség főként azoknál a felnőtteknél marad meg, ahol ezeréves hagyománya van a tejfogyasztásnak.
A teljes laktázhiány rendkívül ritka veleszületett rendellenesség (primer laktózintolerancia). A laktáz csökkent működése esetében mindig van működő enzim is, így feltételezhető egy bizonyos mennyiségű tejcukor fogyasztása panaszok nélkül. Ez a szekunder laktózintolerancia, ami abban az esetben jön létre, ha a laktáz enzim működése elégtelenné válik vagy megszűnik valamilyen bélbetegség vagy genetikai adottság miatt.
A laktózérzékenység diagnózisa
A laktózintolerancia kimutatását hidrogénkilégzési vizsgálattal végezzük. A vizsgálat alapja, hogy normális körülmények között a tejcukrot (laktóz) a vékonybél kefeszegélyében található laktáz bontja a bélben. A lebontott cukrok a véráramba kerülnek és felszívódnak. Laktózintolerancia esetén azonban a laktóz bontása nem történik meg. A vastagbélbe jutó bontatlan cukorból a vastagbélben lévő erjesztő baktériumok hatására szén-dioxid és hidrogéngáz szabadul fel, ami diffúzióval eljut a keringésen keresztül a tüdőbe, és a kilélegzett levegőben mérhető a mennyisége. Ha a vizsgálathoz használt, kimért mennyiségű tejcukor elfogyasztása után 1-2 órával a kilélegzett levegő hidrogéntartalma kórosan megemelkedik, a cukor felszívódásának zavara igazolható.
Amennyiben e vizsgálóeljárás nem áll rendelkezésre, a tejcukorral történt terhelés utáni vércukorszint mérése, illetve az enzimaktivitás vékonybélből nyert szövetmintából történő meghatározása segítheti a laktózintolerancia diagnózisának felállítását. Annak eldöntésére, hogy laktózintolerancia maradandó formája áll-e fenn, ma már egyszerűen elvégezhető genetikai vizsgálat áll rendelkezésre.
A tejcukor-érzékenység kezelése
A ritkán előforduló veleszületett laktózintolerancia esetében, vagy szoptatott csecsemőnél enzimpótlás (Lactase) alkalmazható.
Szekunder laktózintoleranciában az alapbetegség kezelésével a tejcukor felszívódási zavara rendszerint megszűnik. A laktózfelszívódási zavar megszűnéséig tejcukormentes, illetve az állapottól és az egyéni tűrőképességtől függően tejcukorban szegény étrend javasolt. A tejcukor bontását biztosítja a tejjel együtt fogyasztott laktáz enzim készítmény (Lactase), ami enyhíti az étrendi megszorításokat.
A laktáz enzim csökkent aktivitása miatt felnőttkorban kialakuló, tartósan fennálló laktózfelszívódási zavar esetén a tejcukorban szegény étrend, szükség esetén az enzimkészítmény alkalmazása jelent megoldást.
